背景

• 医院获得性尿路感染（HOUTIs）包括导管相关（CAUTI）和非导管相关（non-CAUTI），是发病和医疗负担的重要来源
• CAUTI预防策略成熟，但non-CAUTI缺乏标准定义、监测方案和针对性干预措施

方法

文献回顾

• 系统回顾2013年以来相关观察性研究、meta分析和随机对照试验
• 结果提前分享给专家小组

参与者

• 17名感染预防控制、传染病、医疗流行病学等多领域专家

Delphi法

• 第一轮在线调查
• 第二轮混合会议
• 第三轮在线调查完善问题
• 会后审查共识结果和全文
• 强共识需≥15/17成员同意，中度共识需≥13/17成员同意

定义

• CAUTI：患者需满足3个条件，包括留置导尿管超过2天等
• non-CAUTI：患者需满足3个条件，包括无留置导尿管或留置未超2天等

结果

监测

• 定义、监测和追踪感染率，使用一致诊断标准
• 至少每月报告non-CAUTI感染率
• 推荐使用电子系统（如EHR）进行感染监测
• EHR应记录膀胱管理系统和决策支持工具
• 明确感染的可改变因素和病原体

干预选择

• 采用最少侵入性设备测量膀胱输出，随时间降低侵入性
• 常规使用膀胱扫描仪评估尿潴留
• 根据患者因素选择膀胱管理设备
• 了解不同设备类型和特点
• 特定男性患者考虑使用Coudé-tip导管
• 优先使用膀胱扫描仪、临床决策支持工具和护士驱动协议避免不必要导尿
• 高危患者入院时应考虑启动额外预防干预，如膀胱护理方案和水化支持（无共识）
• 所有患者应使用抗菌导管（讨论未投票）

干预策略

• 患者和医护人员遵循手卫生最佳实践
• 医护人员插入尿路设备时遵守无菌技术
• 必要时采用2人“四眼”方法插入导尿管
• 推荐使用密封、预连接的封闭系统
• 预计每小时尿量时考虑使用带尿计的封闭泌尿系统
• 固定留置导尿管防止移动
• 记录留置导尿管患者的插入位置
• 插入所有尿道内膀胱管理干预措施（如留置导尿管和间歇性导尿管）前，应用消毒剂清洁尿道口（讨论未投票）

干预维护

• 护理团队定期检查膀胱管理干预的必要性
• 至少每天重新评估患者的膀胱管理策略
• 有或无留置导尿管患者进行会阴卫生护理
• 外部导尿管患者在特定情况下进行卫生护理
• 在特定情况下更换留置导尿管及其收集系统
• 非抽吸辅助尿液收集系统应置于膀胱水平以下（讨论未投票）
• 留置导尿管（耻骨上导尿管除外）患者应维持密封、预连接的闭式引流系统以降低感染风险（无共识）
• 女性外部抽吸式导尿管更换时间：每8小时、每12小时、每个医护班次、每24小时、弄脏或有其他指征时、其他（讨论未投票）
• 男性外部抽吸式导尿管更换时间：每8小时、每12小时、每个医护班次、每24小时、弄脏或有其他指征时、其他（讨论未投票）
• 男性外部避孕套导尿管更换时间：每8小时、每12小时、每个医护班次、每24小时、弄脏或有其他指征时、其他（讨论未投票）

相关护理干预

• 与患者泌尿系统或设备互动前后严格遵循手卫生协议
• 应用特定溶液进行沐浴/治疗以降低所有医院获得性UTIs风险（讨论未投票）
• 靶向去定植（如皮肤消毒剂）在降低UTI风险中起关键作用（讨论未投票）

标本和培养

• 尿液培养管理是感染控制和患者护理的关键
• 使用清洁留取、无菌或无菌技术获取无污染尿液标本
• 医生开具尿液样本前记录临床症状
• 有或无留置导尿管的症状性患者，使用尿液分析加反射培养作为筛查工具是合适的（无共识）
• 采用分子诊断技术（如基于聚合酶链反应的尿液病原体鉴定）对提高住院患者UTI诊断速度和准确性很重要（无共识）

提供者培训

• 跨学科团队明确膀胱管理的角色和责任
• 临床医生培训涵盖导管和替代尿路设备的选择、放置等
• 对操作膀胱管理系统的人员进行特定角色培训
• 强调向侵入性较小的膀胱管理系统过渡
• 进行多专业的HOUTI预防、缓解和诊断管理培训
• 临床医生入职时和每年进行特定角色培训和能力评估

结果评估

• 将CAUTI和non-CAUTI感染率作为管理HOUTI风险单位的关键绩效指标
• 收集替代膀胱管理设备使用指标
• 用住院时间、抗菌药物使用等指标评估HOUTI管理影响
• 医院应建立监测方案，并通过NHSN开始报告非导尿管相关医院获得性UTIs，以便进行绩效改进干预（无共识）

讨论

• 德尔菲共识小组为所有HOUTIs（包括导尿管相关尿路感染CAUTI和非CAUTI）预防提供全面建议
• 强调非CAUTIs预防指导，建议每月内部报告非CAUTI率，重视诊断和培养管理
• 德尔菲技术优势与局限性：具有匿名性、可控反馈等优点，但存在参与者流失、选择偏倚等局限性

结论

• HOUTIs是住院护理持续且代价高昂的并发症，非CAUTI HOUTIs缺乏明确标准和预防方案
• 制定适用于所有HOUTIs的结构化框架，包括标准化定义、风险分层和循证干预
• 强调分阶段实施策略，减少CAUTI和非CAUTI HOUTI率

未来研究领域

• 包括水化、尿道口消毒清洁、抗菌溶液沐浴/治疗、患者靶向去定植、分子诊断测试、通过NHSN报告非导尿管相关HOUTIs等